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关注早产儿 携手助力母乳喂养

关注早产儿   携手助力母乳喂养

宝宝树与美国母乳喂养专家Paula Meier教授的面对面访谈录


2018世界早产儿日前夕,由广东省江门市妇幼保健院与江门市医学会乳腺病学分会联合主办、中国妇幼保健协会中美(北京)母婴健康培训中心协办的《建立产儿科母乳喂养指导中心、培训母乳喂养指导专员国际研讨会暨妊娠和哺乳期乳房管理的临床与保健学习班》于116-7日举行。该研讨会得到了全球知名母乳喂养品牌美德乐的大力支持,特别邀请国际母乳和泌乳研究学会(ISRHML)前任主席、美国芝加哥拉什大学医学中心NICU临床研究和泌乳项目主任、儿科学教授Paula Meier来华授课,旨在分享国际母乳喂养临床研究最新进展,推进国内产儿科的临床实践应用,帮助国内各医院机构建立产儿科母乳喂养指导中心并培养一线母乳喂养指导专员。

(参会领导、专家共同合影)


母乳是妈妈和宝宝的生命纽带,是妈妈为宝宝个性化定制的天然免疫保护,更是早产儿救命良药、液体黄金。母乳喂养能拯救早产儿的生命,对早产儿来说是一种药物和医疗方式,特别是极低或超低出生体重儿来说,具有降低早产相关各种并发症的效果。在今年世界早产儿日即将来临之际,美德乐再次携手中国妇幼保健协会,共同推进医院内母乳喂养指导中心的建设和指导专员培训,具有重要社会意义。自品牌创立以来,美德乐始终致力于在全球范围内推广母乳喂养,使更多妈妈与宝宝因母乳喂养而终身受益。长期以来,以严谨的学术研究为根基的美德乐,注重与全球领先的母乳喂养学术研究团队与顾问专家紧密合作,共同推进母乳喂养与泌乳学的基础和临床研究,并持续不断地将先进前沿的母乳喂养科研成就和产品研发成果带给专业医护人员和广大妈妈。


此次从美国远道而来的Paula Meier教授,专注于新生儿母乳喂养,特别是特需婴儿的母乳哺喂和泌乳学研究。Paula教授承担了多项美国国家级科研基金项目和示范性项目,并发表大量的专业评论文章和母乳喂养科普读物。早在1996年,她首创拉什妈妈母乳俱乐部,这个项目融合了基于基础研究的临床干预、教育和研究于一体,为新生儿特需婴儿及其母亲提供母乳喂养支持。基于Paula Meier教授所率领的美国芝加哥拉什大学医学中心团队的研究发现,美德乐研究开发了Symphony® Plus心韵智能芯升级程序卡——泌乳启动程序在母乳喂养临床实践领域获得了巨大的成功。四十多年来,Paula Meier始终活跃在母乳喂养基础研究和临床实践中,发表了120篇高质量同行评议文章和专著,承担了数十项各类临床研究,受邀在欧、美、澳大利亚和亚洲各国进行母乳喂养研究进展的学术演讲。


Paula Meier教授现场授课演讲)


在研讨论开始前,宝宝树作为国内最大最专业的育儿网站,很荣幸在活动期间特别访问了Paula Meier教授,就母乳喂养对早产儿的重要性,以及早产儿妈妈们在哺乳期常见的各种问题,Paula Meier教授给予了非常专业且详细的解答。希望通过教授的专访,让更多准妈妈进一步了解到母乳喂养对早产儿一生健康的重要意义,并切实解决早产儿妈妈在母乳喂养中遇到的诸多疑问和困扰,希望中国的每一位早产儿都能享用到亲母母乳——这个与生俱来的珍贵“液体黄金”。


宝宝树:我们都知道,母乳喂养对早产儿有着至关的重要性,但是在实际操作过程中,却困难重重,请问您对早产儿妈妈的母乳喂养方面有哪些建议?

Paula Meier教授:我们现在很多研究都是在关注这个群体,首先我们会分析在这些干扰母乳喂养的因素中哪些是无能为力的,哪些是可以做调整、改进等等的,然后再聚焦在那些可以做调整、改进的措施上。



我们的很多研究都已经发现,未来一个早产儿妈妈有没有足够的奶来喂她的孩子,一个非常标志性的事件就是她能不能在产后14天的时候达到一天奶量至少500毫升以上,如果她能够在产后14天做到这一点,那么在未来母乳喂养的可能性就会大很多。


我们知道医院会强调早接触,早吸吮、早开奶,那么对于早产儿来说,现在也有很多证据证明,如果一个早产儿妈妈在产后一小时,也就是在产房或者手术室里就开始拿吸奶器吸的话,对她长期的奶量也会有帮助。


所以我们医院也在一年前开始了,不管是自然分娩的,还是剖宫产的,她们要在产后一小时内,在少于60分钟就让妈妈用吸奶器吸,然后护士可以帮忙扶着,这样的话她不管是剖宫产也好,她都能在一开始就用吸奶器吸。


我们最近发表了一篇文献,结果发现,从产后第一次吸奶开始,我们就把乳汁进行成分分析,然后发现几个乳汁中的标志物,发现如果你产后能够按照我们这样说的812次吸奶,然后奶量会迅速上升,这些标志物会进到一个正常的状态,但是即使这个妈妈的奶量已经到我们所说的500毫升了,之后比如说在一两天她又吸的很少,又或者说是因为各种原因导致今天没怎么吸奶,她们的奶量会下降,然后她的标志物又会变成异常状态,而一旦变成异常状态,你想再恢复到以前那个理想状态都会很困难,所以并不是说到了那个目标了就OK了,而是说,产后14天要保证吸乳频率,才能让她有一个正常的乳汁分泌启动,这个是一个非常新的研究结果。



其实很多时候,医护人员也好,其他家人也好,我担心在这样的情况下,我还拼命地强调一天要吸这么多次,会不会让妈妈压力非常大,给她们增加好多负担,其实有很多不同国家,不同研究人员都发现,我们让早产儿的妈妈知道这件事情对她们的孩子健康等等非常重要,她们非常愿意,而且想去做这件事情,因为这对孩子好,所以说不是给她们增加了压力,而是说前期要让她们知道为什么这么重要,做好宣教才是非常重要的。


宝宝树:由于早产儿生长需求与足月儿不同,那么早产儿母乳喂养每日奶量应该是怎么计算?有什么标准吗?早产儿母乳喂养必须要添加母乳强化剂吗?早产儿在无法获得亲母母乳喂养的情况下,应该选择什么喂养方式呢?


Paula Meier教授:刚刚忘掉了一个点,在这个问题问完后我又想起来了,除了要宣教妈妈以外,还要宣教医护人员,因为如果我们按照医院所说的供需平衡来作为标准的话,我们很多小早产儿一天吃的奶量非常非常少,而为了保证妈妈的泌乳能力,她产后我们说的目标是一天500毫升甚至以上,所以她的奶量可能是孩子的两倍、三倍,十倍,如果我们的医护人员不了解为什么一开始要这么多奶的时候,她有可能会给一个错误的信息,这样子的一个情况等到孩子真的可以吸到很多奶的时候,妈妈已经没有那么多奶了,正好这个问题接着就可以讨论孩子奶量的问题。



说到早产儿的时候要记住的是,他不仅仅是小,还是一个有病的孩子,所以很多事情和健康的孩子是有不一样的,所以母乳喂养支持,为什么要加强化剂,实际上是由于这些小早产儿他承载一个喂养量的上限,这些小早产儿营养支持只是其中一个方面,他还有很多其它的问题,对于这样的孩子,如果我们能够保证他的喂养量能够达到300400毫升每公斤,这样子,就不需要加强化剂了。


但是实际上这些孩子由于肺、肠道发育不好,所以会有一个上限,在这样情况下为了保证他的需求量所以才会需要加强化剂,因为如果喂养的太多,他会出现肺、呼吸不好,或者消化道腹胀等问题,所以通常达不到和健康足月儿这种300400毫升这种每公斤每天的喂养量,通常对于小早产儿来说,可能理想状态一天能够达到150毫升或者高一点每公斤每天的喂养量。所以在这样一个情况下,可能就需要强化剂来满足他每天的喂养量,并不是说母乳不好,而是说孩子喂养量受限。


所以对一个小早产儿来说,他会需要很高浓度的蛋白质,包括钙、磷、锌等等这些微量元素,这些成分实际上如果是足月儿实际上是不需要这么多的,如果一个健康足月儿吃了太多的蛋白质,未来会长特别多肉,未来肥胖,会发生这些现象,而对于一个小早产儿,当然对各个国家的指南与标准不一样,通常32周以下的孩子可能就会需要使用母乳强化剂。

捐赠母乳也可以说一点,现在所有的证据已经提供的是说如果妈妈的母乳不足,使用捐赠母乳可以降低孩子坏死性小肠结肠炎的风险,也就是NEC的风险,这是一个非常严重的肠道疾病,这种疾病可能会导致孩子死亡,包括一些手术等等的发生,这是一个非常可怕的新生儿重症监护病房的疾病,所以这是我们希望能够避免发生的。


为什么捐赠母乳可以降低NEC呢,实际上是因为它不是配方奶,它是人源性乳汁的,配方奶实际上是牛源性乳汁可能会增加一些风险,而真正母乳因为没有增加牛源性物质,所以它是所谓的无害,配方奶实际对于早产儿来说是有一些坏处的,有不利的影响。

随机对照研究已经发现,捐赠母乳不能够促进大脑发育及提高认知,或者降低我们的感染等等这些问题,这些是没有的,而亲母母乳,早产儿自己妈妈的母乳是有这些保护性作用,而捐赠母乳,其实说白了,它能够替代配方奶,预防配方奶可能带来的风险。


宝宝树:中国早产儿一般在34-36周出院,出院后是否就像足月儿一样亲喂就好?怎么判断宝宝吃够了没有呢?需要注意什么呢?


Paula Meier教授:你的问题特别好,对于一个早产儿回家了他不能够马上被当做足月儿孩子那样喂,因为这个孩子的吸吮能力等等还没有到足月儿那么好,对于这样的孩子,即使妈妈的奶量是充足的,靠孩子直接吸吮可能不如吸乳器吸的好,因为这个时候他还没有发育到足月。这个时候需要,亲喂+补充喂养


早产儿(包括晚期早产儿)出生时身体各个器官和系统发育不完善,对早产儿来说,母乳尤为重要,既是食物,又是药物。



这张图显示的是早产儿出院回家的喂养情况(出院时矫正胎龄36±2周,体重2248±97克,相当于晚期早产儿,但与晚期早产儿不同的是,晚期早产妈妈此时才启动泌乳)。从这张图中我们可以看出:


1. 早产儿妈妈早期的泌乳支持做得好,宝宝出院的时候妈妈的奶量充足。

2. 在奶量充足的情况下,早产儿在出院的时候(36周前后)还不能依靠吸吮哺乳获得所有需要的摄入量,还需要补充喂养。

3. 36周到40周,婴儿的吸吮能力逐渐提高,亲喂获得的母乳越来越多,补充喂养减少。(直到42周的时候,随着婴儿吸吮能力增强以及经常醒来,才可以转为完全亲喂,此时可以获得所有需要量)

对于晚期早产儿,三十五六周时他们的大脑仍没有发育完善,所以往往存在吸吮力弱和嗜睡的情况。对于早产妈妈来说,需要有效的乳房刺激才能维持泌乳。这时,如果只是亲喂,一是容易导致宝宝母乳摄入量不足,二是容易导致妈妈乳房缺少刺激而奶量下降。



因此,晚期早产儿出院回家除了亲喂还需要进行补充喂养,早产妈妈可以通过吸乳器将乳汁吸出,喂给宝宝的同时增加乳房刺激,帮助妈妈建立足量泌乳。


最后Paula Meier教授跟广大哺乳期妈妈分享的一句话,乳房非常非常聪明。

 

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哈哈哈,真是很牛啊

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早产儿真的是需要特别关怀的群体

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难得有如此精华帖

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这个是知识帖了,学起来

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美德乐的吸奶器应该没有妈妈没听过吧

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早产儿的宝妈们加油哦

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希望所有的宝宝都健康快乐

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细读一遍,不错

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母乳喂养早产儿,准妈妈就要开始准备起来了

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照顾早产儿真的需要很大的心思

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这个宣教就很给力

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哺乳的妈妈最伟大
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