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作圈@腹泻/腹泻宝宝的【家庭治疗】

转自丁香园。

管理员

泠泠作响

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腹泻病(Diarrhoea),是一组由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。腹泻的定义:宝宝的大便习惯改变——大便次数的显著增多和/或大便变得更加松软。

管理员

泠泠作响

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腹泻的评估重点在于对脱水严重程度的评估:轻、中、重度。小儿腹泻时,无论伴或不伴呕吐,如未摄入足够水分,则可迅速出现脱水,若脱水未被及时纠正,则会产生严重后果。对脱水严重程度最准确的评估是根据体质量丢失量占脱水前总体质量的百分比,但临床很难获得孩子患病前的准确体质量。儿童脱水的临床表现和检测常不太准确,因此综合评估较单一评估更能提高诊断的准确性。

脱水严重程度评估的循证依据:
(1)A级循证依据:腹泻宝宝的脱水体征常不太准确,因此难以准确评估脱水的严重程度。
(2)A级循证依据:毛细血管再充盈时间、皮肤弹性和呼吸节律是评估脱水最有用的指征。应在这些指征和其他关键指征的基础上综合进行脱水严重程度的评估。
(3)A级循证依据:尿量正常提示脱水的可能性降低,但尿量减少也并不表明脱水的可能性增加。

腹泻患儿病史中有以下因素时,提示存在脱水的高风险(D级循证依据):
(1)年龄<6个月的婴儿;
(2)在过去24小时腹泻8次以上者;
(3)在过去24 小时腹泻伴4次以上且伴明显呕吐者(不包括不费力的、少量呕吐);
(4)有短肠综合征、代谢性疾病及生长发育迟滞等并存疾病者;
(5)拒绝口服补液者。

无脱水征和轻、中度脱水的腹泻宝宝可在家庭治疗,治疗四原则:
1、宝宝口服足够的合适的液体以预防脱水——无脱水患儿,预防脱水;脱水患儿,治疗脱水。
(1) 预防脱水:从宝宝腹泻开始(一发现腹泻就要开始使用口服补液液体,不必等到出现脱水症状了才开始用),就给口服足够的合适的液体以预防脱水,在任何情形下,家庭补液应该包括至少一种含盐液体。母乳喂养的宝宝应继续母乳喂养,并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的宝宝,应在母乳喂养基础上给予口服补液盐(ORS,首选)或其他清洁饮用水;人工喂养的宝宝选择ORS或以食物为基础的补液(如汤汁、米汤、面汤、糖盐水(接近眼泪水的咸度即可)、不含糖的新鲜果汁和酸乳饮品或清洁饮用水,以各种汤类为首选)。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者,50 ml;6个月~2岁者,100 ml;2~10岁者,150 ml;10岁以上的孩子能喝多少给多少)直到腹泻停止。如果宝宝拒绝口服ORS,可将不加甜味料的果汁稀释4倍或将提神饮料稀释10倍饮用(非进餐时);按照宝宝的意愿使用杯子、瓶子、汤匙、点滴器、注射器等。水、果汁、提神饮料、运动饮料和软饮料一般含钠、钾低而含糖量高,因此在补充脱水患儿丢失的水、电解质方面效果均不及ORS。避免予以软饮料、运动饮料、未稀释的果汁或提神饮料(如咖啡类饮品、功能性饮料、茶饮料、冷饮料、清凉食品等)。

注:软饮料的主要原料是饮用水或矿泉水,果汁、蔬菜汁或植物的根、茎、叶、花和果实的抽提液。按原料和加工工艺分为碳酸饮料、果汁及其饮料、蔬菜汁及其饮料、植物蛋白质饮料、植物抽提液饮料、乳酸饮料、矿泉水和固体饮料8类,但在美国、英国等国家,软饮料不包括果汁和蔬菜汁。目前,国内冠以“运动饮料”的产品不少,有红牛、佳得乐、健力宝、脉动、尖叫、宝矿力水特、超级维体、日加满、启力、酷乐仕维他命等等。

(2)轻至中度脱水:口服补液及时纠正脱水,应用ORS,总用量(ml)=体重(kg)×(50~75~100),4 小时内服完。称患儿体质量,制定补液平衡计划;第1小时予10~20 ml/kg体重/小时,按每15 分钟予5 ml/kg体重 的ORS;按照患儿意愿使用杯子、瓶子、匙、点滴器、注射器等;如能耐受口服补液,继续口服补液10~20 ml/kg体重/小时,持续3 小时。

(3)以下情况提示口服补液可能失败:①持续、频繁、大量腹泻>10~20 ml/kg体重/小时,②ORS液服用量不足,③频繁、严重呕吐;如果临近4 小时,宝宝仍有脱水表现,要调整补液方案。

有关补液的循证依据:
(1)D级循证依据:继发于急性胃肠炎的中度脱水患儿可少量多次(10~20 ml/kg体重/小时)口服ORS,持续4 小时。
(2)D级循证依据:对中度脱水患儿只要具备现实可能性就应每15 分钟予1次ORS口服,约5 ml/kg体重。现实可能性指患儿看护人愿意且能够在监督下执行此方案。

管理员

泠泠作响

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口服补液的循证依据:
(1)A级循证依据:口服补液是继发于胃肠炎的轻、中度脱水患儿的标准化治疗方案。
(2)D级循证依据:ORS较水、稀释的果汁、稀释的软饮料或稀释的提神饮料更能有效纠正腹泻患儿脱水。
(3)D级循证依据:对轻度脱水或有脱水风险的腹泻患儿应频繁予常饮用液体,避免予碳酸饮料或未稀释的果汁。
如患儿有持续呕吐或脱水加重,不能或不愿接受鼻饲补液时可考虑采用静脉补液。
2、锌的补充:
急性腹泻病宝宝能进食后即予以补锌治疗,>6个月龄的宝宝,每天补充含元素锌20 mg,<6个月龄的宝宝,每天补充元素锌10 mg,共10~14 天。元素锌20mg相当于硫酸锌100 mg,葡萄糖酸锌140 mg,甘草锌200mg。

腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方便起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌l0~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后2~3个月内儿童再发腹泻的危险。补锌的益处远远不止是降低儿童腹泻的发病率和死亡率,而且能够降低抗生素的不合理使用。在发展中国家,对腹泻过分应用抗生素是增加抗药性的最主要原因(所以,非细菌感染性腹泻不应考虑使用抗生素)。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同,因此,不必纠结于用什么锌剂来补充,只需关注其中的元素锌含量是否达标即可。

注:如果只买到葡萄糖酸锌口服液(一支10ml含元素锌3.53mg),如果按照推荐剂量一天需要3支少点(6月龄以下)或6支少点(7月龄~5岁);如果买到有葡萄糖酸锌片(一片10mg元素锌)则只需一天一片或两片,都是分2~3次吃,连续吃10~14天。

3、持续喂养宝宝:
继续喂养:食物应根据宝宝的年龄、食物喜好和病前进食习惯。

调整饮食:
1) 有严重呕吐的宝宝可暂时禁食4~6小时(不禁水),尽快恢复母乳(注意乳母的饮食,尽量避免油腻/高脂、高糖饮食及易致过敏食物)或原来已经熟悉的饮食,由少到多,由稀到稠,喂食与宝宝年龄相适应的易消化饮食。母乳喂养的宝宝应继续母乳喂养,按需哺乳,并可增加哺乳的次数和每次哺乳的时间;<6个月的混合喂养的宝宝应该增加母乳喂养;<6个月的人工喂养的宝宝可继续喂配方乳,至少每3个小时喂一次,所谓的用于腹泻宝宝的特殊配方奶粉不应常规食用;>6个月的宝宝可继续食用已经习惯的日常食物,如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、富含钾的新鲜椰子汁和新鲜果汁等。鼓励宝宝进食,如进食量少,可增加喂养餐次,每3~4个小时可安排进食1次,因为宝宝少量多次喂养比大量少次喂养的耐受性更好。对继发于急性腹泻的感染后乳糖不耐受症患儿,母乳喂养者应继续母乳喂养,除非有臀部表皮脱落或不能维持体质量增长配方奶喂养者应使用不含乳糖的配方奶喂养3~4周再过渡到普通配方奶。病毒性肠炎(如秋季腹泻)常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏,对疑似的可暂时给予改喂豆奶、淀粉类食品,或低(或去)乳糖配方奶粉,时间1~2周,腹泻好转后转为原有喂养方式。避免给宝宝喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物或高脂饮食,避免予含糖饮料(包括一般的市售果汁、甜茶)、碳酸饮料(汽水、可乐等)、运动饮料、未稀释的果汁或提神饮料,以及一些有刺激性的、利尿或通便的液体如咖啡、某些药茶或冲剂等。腹泻停止后,逐渐恢复营养丰富的食物,并每日加餐1次,至少持续2周。如果宝宝营养不良,在宝宝身高别体重恢复正常前,应一直给予额外的进餐次数。

管理员

泠泠作响

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2) 营养治疗:
(1) 糖源性腹泻:以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食,可采用去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。
(2) 过敏性腹泻:以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食物,或采用口服脱敏喂养法,不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶,如仍不耐受,可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。
(3) 要素饮食:适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合征者。
(4) 静脉营养:用于少数重症病例,不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。

4、对病情未好转或出现下列任何一种症状的宝宝须及时送医院:
(1) 腹泻剧烈,大便次数多或腹泻量大;
(2) 不能正常饮食;
(3) 频繁呕吐、无法口服给药者;
(4) 发烧:<3个月的宝宝体温>38℃ ,3~36个月宝宝体温>39℃;
(5) 明显口渴,发现脱水体征,如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等,神志改变,如易激惹、淡漠、嗜睡等;
(6) 粪便带血;
(7) 年龄<6个月(并发水、电解质紊乱和酸碱失衡,矿物质、维生素及微量元素缺乏等)、早产儿,有慢性病史或合并症(如合并有肺炎、败血症、尿路感染和中耳炎等)。

所有重度脱水宝宝和经1 小时的尝试后仍拒绝口服补液的中度脱水宝宝均应送往医院。

关于腹泻病的预防
1.养成良好的卫生习惯,注意饮食卫生、环境卫生;
2.合理喂养,提倡母乳喂养,合理添加辅食;
3.积极防治营养不良,合理补充维生素A、D等
(会长插入:VD要补,VA平时一般食补);
4.合理应用抗生素和肾上腺皮质激素,避免长期滥用;
5.接种疫苗:目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。

管理员

泠泠作响

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参考文献:
1. Guidelines:Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in children under 5 years:Summary of NICE guidance.
2. National Institute for health and Clinical Excellence:Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis:diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years.
3. Evidence based Guideline for the Management of Diarrhea with or without Vomiting in Children.
4. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识

禁言

管理圆

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占个前排,精了

禁言

管理圆

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给所有独自带娃,鄙视哭免的妈妈占位

禁言

管理圆

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(1) 预防脱水:从宝宝腹泻开始(一发现腹泻就要开始使用口服补液液体,不必等到出现脱水症状了才开始用),就给口服足够的合适的液体以预防脱水,在任何情形下,家庭补液应该包括至少一种含盐液体。母乳喂养的宝宝应继续母乳喂养,并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的宝宝,应在母乳喂养基础上给予口服补液盐(ORS,首选)或其他清洁饮用水;人工喂养的宝宝选择ORS或以食物为基础的补液(如汤汁、米汤、面汤、糖盐水(接近眼泪水的咸度即可)、不含糖的新鲜果汁和酸乳饮品或清洁饮用水,以各种汤类为首选)。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者,50 ml;6个月~2岁者,100 ml;2~10岁者,150 ml;10岁以上的孩子能喝多少给多少)直到腹泻停止。--------此处重点

希希小作妮

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学习了

偶尔作下的幺妹麻

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及时雨

作来作去

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继续学习

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学习了,我家好像是诺如~可是要喝那么多~喝不下怎么办呢?而且喝多了就吐,一天也才喝50ml,难道不给吃奶,只喝补液盐吗?

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乃家什么症状? 回复  臭脾气D金金  2015-01-23 19:49:28发表的
学习了,我家好像是诺如~可是要喝那么多~喝不下怎么办呢?而且喝多了就吐,一天也才喝50ml,难道不给吃奶,只喝补液盐吗?

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我家的不知道是否,拉了五天,又吐,拉的鸡蛋花一样,不肯喝补液盐光吃母乳,被贴的受不了 回复  睿睿你个小狂孩  2015-01-23 20:02:55发表的
乃家什么症状?

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我娃拉了三天了,也是鸡蛋黄状,浅浅的黄色,有点发白。补液盐他喝的,精神还好。第一天吐了一次,发烧了,第二天就不烧了。今天拉了三次。 回复  墨墨你快点快点变小话唠  2015-01-23 21:25:22发表的
我家的不知道是否,拉了五天,又吐,拉的鸡蛋花一样,不肯喝补液盐光吃母乳,被贴的受不了

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你们补液盐是在药店买的吗 回复  睿睿你个小狂孩  2015-01-23 21:27:42发表的
我娃拉了三天了,也是鸡蛋黄状,浅浅的黄色,有点发白。补液盐他喝的,精神还好。第一天吐了一次,发烧了,第二天就不烧了。今天拉了三次。

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医院 回复  辰辰是夜空中最亮的星  2015-01-23 21:44:43发表的
你们补液盐是在药店买的吗

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就直接去医院让医生开吗 回复  睿睿你个小狂孩  2015-01-23 21:46:50发表的
医院

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嗯嗯,我开的急诊单子,不用挂号。 回复  辰辰是夜空中最亮的星  2015-01-23 21:47:13发表的
就直接去医院让医生开吗

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大便,血常规都正常,轮状阴性~症状~呕吐,成喷射状,吃了就吐,还有腹泻,水样的~唉~轮状刚好几天,又感染了诺如~真是崩溃 回复  睿睿你个小狂孩  2015-01-23 20:02:55发表的
乃家什么症状?
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