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*中国0-3岁婴幼儿科学补钙专家共识(附钙营养检查方法比较)

概况和背景:2010年全国迎来第4次人口出生高峰,预计新生儿数量达到1300万/年;新一代父母对孩子的生长发育健康呈现出前所未有的关注。2007年调查显示: 2~3岁幼儿钙摄入量达到适宜水平的仅有3.7%~5.1%[1]。

钙是人体内含量最丰富的矿物元素,基本上所有的生命过程均需要钙的参与[2]。人体不能自身合成钙,必须从外界摄取。各种因素使钙摄入长期不足时,会产生各种症状,会影响到婴幼儿的正常生长发育。钙缺乏在尚未被发现前,就可能已经对其生长发育产生不良影响,并为成年期的某些慢性代谢性疾病埋下隐患[3]。
绝大多数婴幼儿家长都会出于预防保健的目的,为0-3岁婴幼儿补充钙剂。但由于家长关于儿童的喂养和营养知识缺乏,导致婴幼儿家长在婴幼儿补钙过程中存在诸多误区。如,凭测定血液中钙浓度来判断钙缺乏,补钙过程中不了解不同年龄段的婴幼儿摄入量,不清楚如何选择适宜的钙补充剂和不同钙剂成分及含钙量,不知道该何时服用和服用多长时间等,甚至个别家长过度担忧,对于该补钙的婴幼儿不敢补充,以致影响婴幼儿正常生长发育。

儿童保健工作者肩负着指导婴幼儿家长科学喂养的重任,为帮助儿童保健工作者更新和掌握有关合理补钙的知识,中国医师协会特邀请国内相关领域专家,就当前我国0-3岁婴幼儿科学补钙进行讨论并达成本共识,希望有助于指导我国儿童保健工作者,通过广泛的健康教育指导家长给0-3岁婴幼儿科学补钙,并避免过量补充。

1.我国 0-3岁婴幼儿推荐钙摄入量 [4]                  单位:(mg/d)
年龄     钙推荐摄入量(RNI)     可耐受最高摄入量(UL)
0-6个月     300     -
7-12个月     400      -
1-3岁     600      2000
注:1、RNI是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况中绝大多数(97-98%)个体需要量的摄入水平,是健康个体膳食营养摄入量的目标值。
2、膳食钙的推荐摄入量包含饮食摄取的钙和其他方式补充的钙。
3、UL是平均每日可以摄入该营养素的最高值,这个量对一般人群中的几乎所有个体似不至于损害健康。婴儿(0-12月龄)钙摄入耐量上限还不确定。

2.我国0-3岁婴幼儿实际钙摄入状况
0-6个月:母乳/婴儿配方奶是主要膳食钙来源,母乳含钙量约为30mg/100ml,配方奶含钙量依生产厂商不同而有所差别,但基本范围为45-60mg/100ml不等(母乳中钙的生物利用度(58%)大于婴儿配方奶(38%),因此婴儿配方奶中的钙浓度按母乳进行了相应的添加[2]),可根据每日饮奶量计算钙摄入量。计算公式:摄入钙量/日=奶制品钙含量(mg/ml)×奶制品摄入量(ml/d),每日饮奶量达到600ml以上者能基本满足钙的需要[5]。
7-12个月:奶类(母乳或婴儿配方奶)和辅食是膳食主要构成,奶类仍是膳食钙的主要来源,应继续根据每日摄入奶量计算实际钙摄入情况。达到600ml以上者能基本满足钙的需要[5]。
1-2岁:奶类及其制品仍是膳食钙的主要来源,每日饮奶量达到400ml,再加上其他食物提供的钙,可满足每日钙需要。[5]
2-3岁:2007年中国疾病预防控制中心营养与食品安全所的全国调查显示,2-3岁幼儿膳食钙摄入严重不足。合计男童摄入量达到达到适宜摄入量的仅为3.7%,女童为5.1%。[1]
表1:2-3岁儿幼儿膳食钙摄入情况表
地区     性别     实际摄入量(mg/d)     钙适宜摄入量达到率(%)
城市     男     331.7                          10.4  女     325.8                          12.0
农村     男     203.6                          2.1    女     198.4                          3.4
合计     男     233.8                          3.7    女     229.5                          5.1

3.钙实际摄入状况普遍不足的原因
3.1膳食结构:中国居民膳食钙的食物来源不尽合理,主要来源于植物性食物,而富含钙的食物摄入量较低,我国居民中牛奶的消费率较低,每人每日平均消费量仅为27g。奶类只提供了4%的钙。[1]
3.2胎儿期储钙不足:母亲妊娠期钙和(或)维生素D摄入不足,早产/低出生体重、双胎/多胎等,致使胎儿期钙储存不足,造成婴儿出生早期钙缺乏。[3]
3.3出生后喂养不当:母乳不足及母亲摄钙量不足,导致乳汁含钙量低[6]。断母乳后未用配方奶或其他奶制品替代。添加辅食后,膳食中缺乏足量奶类等高钙食物或果汁、碳酸饮料等挤占奶类摄入而影响钙摄入。[3]

4.钙缺乏的诊断[3]
钙缺乏的诊断可依据高危因素、临床表现、实验室检查以及骨矿物质检测结果等综合判断。
4.1高危因素:长期膳食钙摄入不足,以及维生素D摄入不足导致致肠道吸收不良,是导致钙缺乏的主要原因。
婴儿期是一生中骨钙沉积比例相对最高的时期,2岁以下婴幼儿,因生长快速,骨量迅速增加,对钙的需要量相对较高,是钙缺乏的高危人群。
患腹泻、胃肠道疾病时,肠道钙吸收利用不良,也容易引起钙缺乏。
维生素D不足或缺乏,以及肝脏、肾脏疾病而影响维生素D活性,也是造成钙缺乏的重要因素。
4.2临床表现:婴幼儿钙缺乏常无明显的临床症状与体征。有患儿表现为多汗、烦躁、易激惹、枕秃出牙延迟、囟门晚闭以及睡眠不安、生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异症状。严重钙缺乏导致骨矿化障碍,出现骨骼的改变如:鸡胸、手脚镯征等临床表现。新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和钙缺乏而导致低钙血症,致使神经肌肉兴奋性增高,出现手足抽搐,喉痉挛,甚至全身性惊厥
4.3检查:
表2:钙营养检查方法比较
检查项目                            说明                                                                     临床应用价值
血钙         极度钙缺乏或短期大量摄入钙时才会略有下降或上升    不能用于判断人体钙营养状况

尿钙         健康成人与钙摄入量相关,而与婴幼儿钙摄入不相关                                    有待证实
骨代谢生化标志   骨碱性磷酸酶、交联N-端肽I型胶原、骨钙素等,多用于研究             有待证实
骨矿物质检测         双能X线吸收法,测定骨矿物含量和骨密度                       
                                 快速、准确、放射性低、可重复
                               价格昂贵,缺少婴幼儿参考数据                      反映人体钙营养状况的较理想指标
定量超声强度检测         价廉、便携、无放射性
                        临床应用逐渐增加,受骨骼弹性、结构等影响                                   有待证实

5 .0-3岁婴幼儿补钙途径
5.1 膳食:除牛奶外,其他食物同样可提供钙质,下表是常见食物提供300mg钙需要的量。
表3:提供300mg钙所需要的常见食物量(g,可食部分重量)[5]
食物名称     重量               食物名称     重量             食物名称     重量
芝麻酱             25.6      紫菜(干)     113.6              豌豆           283.0
虾皮             30.3          黑木耳(干)     121.5          牛奶*           288.5
榛子(炒)     36.8        海带(水发)     124.5          空心菜           303.0
奶酪(干酪)   37.5       芥菜(雪里蕻)     130.4      小白菜           333.3

豆腐干(卤干)41.0       豆腐丝             147.1            腐竹           389.6
黑白芝麻     43.5            黄豆/大豆(干)     157.1      大白菜           600.0
全脂奶粉     49.2            豆腐(北)     217.4              馒头           1500
海米             54.1           咸鸭蛋             254.2             豆腐(内酯)   1764.7
河虾             92.3           酸奶             254.2                 大米           2142
千张             95.8            豆腐(南)     258.6              豆浆           3000.0
花生仁(炒)     105.6      油菜             277.8                肉           5000
*依据《中国食物成分表2002》计算;其他常见食物提供300mg钙一般需要1.5kg以上的原食物。
*在含钙丰富的食物中,只有鲜奶和酸奶为液态食物,比较容易达到消费量。
5.2 钙补充剂:   当膳食钙摄入不足或存在其他钙缺乏高危因素时,需要在医生指导下进行科学的钙剂补充。这是保证摄入足量钙的有效途径。婴幼儿补钙主要选择口服钙剂,常见的钙剂有:碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、磷酸氢钙。下面分述各种钙剂类型的特点[8]。
表4:常见钙剂类别及特点比较
钙剂类别     每100g含元素钙                 特点                       不良反应/禁忌
碳酸钙                 40mg       含钙高,应用广泛,水中溶解度低。     嗳气、便秘
醋酸钙                 25mg            水溶性好                             不适用心功能不全者
 

乳酸钙                 13mg         口感好,分解产生乳酸             不适用于易疲劳者
葡萄糖酸钙          9mg          分解产生葡萄糖                      不适用于糖尿病患者
磷酸氢钙         23mg              含磷                             肾功能障碍者慎用
活性钙                 复合          pH>12,口感差                      不适合婴幼儿
柠檬酸钙         21mg            水溶性好                              服用铝剂者禁用,
肾功能不全者慎用
5.3 婴幼儿选择钙剂的原则   目前市场上的钙制剂品种繁多,如何合理选择钙制剂,尤其是给婴幼儿选择合适的钙剂,是人们比较关注的一个问题。下面是选择钙剂的原则。
5.3.1钙源安全:动物骨骼、牡蛎、贝壳等由于受到环境的污染,易含有铅、砷、镉等有害重金属,长期服用以动物骨骼、牡蛎、贝壳为原料的钙剂,安全性较低,而从矿石中加工提纯的精制碳酸钙安全性较高 [9]。辅料添加少的钙剂安全性高,建议给婴幼儿挑选不含香精、色素、防腐剂等成分的钙。
5.3.2 钙含量充足:   选择钙元素含量高的钙剂可减少购买钙剂的经济成本,还能减少服用次数,便于喂养。
5.3.3天然食品口味:口感与钙剂原料成分、辅料品种组成等都有关系。婴儿的味蕾正处在快速发育期,越接近天然食品味道的钙剂越有助于婴儿的味蕾的发育。钙剂太甜会引起婴儿偏好甜味食品和饮料,这容易导致龋齿和肥胖,过重的味觉刺激还会导致味蕾反应迟钝,婴儿因而会变得挑食偏食,不利于成年后的健康[10]。母乳或牛乳是婴幼儿的主要食物,奶味是最适合她们的味道。因此,给婴幼儿选钙剂,首选无味或淡奶味的制剂。有的钙剂比如活性钙的主要成分是氧化钙、氢氧化钙和少量碳酸钙,尽管含钙高,但是pH>12,口感差,不适宜婴幼儿服用。
5.3.4方便冲调:婴幼儿胃容量小[10],服药困难,应选择用少量水即可方便冲调的钙剂,如果冲调需要大量的水,不仅给服用造成困难,还可能会增加婴幼儿的胃肠负担,影响正常喂养 

 

荣誉树友

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今天RP好,甜甜一直睡着没吵吵,终于把贴发上来了。
带色的字必看!!!从父母必读上看到的,网上 找到的。
重点就是:1.管它吃母乳还是奶粉,只要奶量够,就不缺钙。2.目前的查缺钙的方法都是有待证实的,所以不相信也罢。
所以,补钙是个笑话,查缺不缺钙也是个笑话。
至于奶量够不够的标准,营里有精华贴。每个妈妈都会是头好奶牛。
妈妈们,加油

荣誉树友

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还看到一句:

常见的钙缺乏原因之一:添加辅食后,膳食中缺乏足量奶类等高钙食物或果汁、碳酸饮料等挤占奶类摄入而影响钙摄入。
所以,早早给宝宝吃很多辅食,不是什么好事。所以,很多婴儿虽然啥都吃,很让家长满意,但一化验微量元素啥都缺。

荣誉树友

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不 过我也有个疑问的。既然临床检验手段的有效性都是有待证实的,检验结果都是有缺陷的,那这百分之多少的儿童缺钙的数据是哪儿来的呢?可靠性如何呢?我估计 还是从各地儿保汇总来的,这是唯一可能的来源了。但这不就出来问题了么?一方面说这些检验手段都不可靠,另一方面引用这些检验手段得到的数据说孩子们都缺 钙?

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还是犯迷糊

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不是说枕秃和缺钙无关吗?

荣誉树友

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缺钙是种病,枕秃是表现
缺钙会有枕秃的表现
枕秃也可以出现在其他问题上,比如最常见的孩子因为老躺着摩擦引起的脱发
缺钙的孩子很少,但刚出生的孩子都是躺着的,所以小月龄的宝宝几乎都有枕秃
这在医学上可以称作:不同的毛病有相同的表现。
所以医生必须要从这相同的表现中判断出是什么毛病引起的。也叫透过现象看本质。
不幸的是,因为怕缺钙,反正多补钙貌似也没什么严重后果啊,那就补吧
于是大家都补了。

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我觉得也是。我家宝宝也枕秃呢。医生也是缺钙。
引用  vccandy回复道:
缺钙是种病,枕秃是表现
缺钙会有枕秃的表现
枕秃也可以出现在其他问题上,比如最常见的孩子因为老躺着摩擦引起的脱发
缺钙的孩子很少,但刚出生的孩子都是躺着的,所以小月龄的宝宝几乎都有枕秃
这在医学上可以称作:不同的毛病有相同的表现。
所以医生必须要从这相同的表现中判断出是什么毛病引起的。也叫透过现象看本质。
不幸的是,因为怕缺钙,反正多补钙貌似也没什么严重后果啊,那就补吧
于是大家都补了。

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我家的也是这样说的。


引用  jiwu2002回复道:


我觉得也是。我家宝宝也枕秃呢。医生也是缺钙。

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纠结呀,宝宝还在长湿疹,医生建议少吃易过敏的食物,刚才一看膳食常见补钙的都容易过敏,到底吃还是不吃呢?

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钙本来就是防过敏的,到底怎么办呢?

禁言

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我家是七个月后开始发现枕秃,我们这一个医生提醒我缺钙。虽然到现在宝宝牙齿长了六颗,也没有诸如烦躁之类的症状,但心里还是发怵,因为睡觉容易醒,而且多汗,所以犹豫要不要补钙。

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我家宝宝十个月的时候去了一下儿保,说囱门边上的骨头凸出来了,是缺钙的表现,不知是否有这个说法?医生开了微量元素检查,没做,心里也很犹豫,最近一两个月只要一吃奶就一头汗,睡着了头上可以看到汗珠,纠结呀!

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其实我一直在想的是,我们出生的那个年代,先说吃母乳的,那个时候的妈妈们能吃的多好啊?还不是一般的粗茶淡饭,至少没有我们现在的营养好。再说吃奶粉或者其他的,奶粉肯定没有现在的配方奶粉那么科学,可能是全脂奶粉,也可能直接是鲜牛奶(据现在的说法是婴儿还是配方奶粉合适,鲜奶和一般奶粉不太适合的),再有像我这种母乳不够又不喝其他奶的,只能用小米糊糊喂大的一类,好像也没见我们有多少人缺钙缺到骨骼变形或者什么情况的。
所以,我觉得补钙。。。。。。反正我在儿保医生告诉我宝宝非常缺钙的情况下还是没补。唯一做的就是晒太阳。

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 转去同龄,试试看能不能少点给宝宝补钙的妈妈。

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荣誉树友

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看了整个帖子我觉得有必要感慨一下中国全民补钙的热烈啊。。。。。。。

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今天去检查的时候,有个宝宝枕秃,家长问医生是不是缺钙呀,医生回答,枕秃不一定就缺钙呀,天气热宝宝蹭来蹭去也会这样的。这医生很年轻估计还没有到利欲熏心的年纪吧,真难得呀。

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不是每个医生都缺医德吧,好医生还是大有人在的。

引用  龙哥哥的小娘子回复道:
今天去检查的时候,有个宝宝枕秃,家长问医生是不是缺钙呀,医生回答,枕秃不一定就缺钙呀,天气热宝宝蹭来蹭去也会这样的。这医生很年轻估计还没有到利欲熏心的年纪吧,真难得呀。

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五个月以后宝宝晚上一直睡不好,易醒、不易入睡。怀疑是不是缺钙啊?

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同意你的观点,妈妈们加油!

回复  vccandy  2011-06-16 23:09:57发表的
今天RP好,甜甜一直睡着没吵吵,终于把贴发上来了。
带色的字必看!!!从父母必读上看到的,网上 找到的。
重点就是:1.管它吃母乳还是奶粉,只要奶量够,就不缺钙。2.目前的查缺钙的方法都是有待证实的,所以不相信也罢。
所以,补钙是个笑话,查缺不缺钙也是个笑话。
至于奶量够不够的标准,营里有精华贴。每个妈妈都会是头好奶牛。
妈妈们,加油
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