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流行性乙型脑炎及其治疗

2015-01-16 06:15 出处 宝宝树 浏览 21099 评论 0

本病是由于感染乙型脑炎病毒所引起的急性传染病,好发于7、8、9 月,传染媒介为蚊子。本病起病急骤,高热,头痛,嗜睡甚至昏迷,重者出现呼吸循环衰竭,并有脑神经后遗症。

中医认为本病因感受暑温疫邪,属“暑温”范畴,传变迅速,卫、气、营、血各阶段的界限不明显,在病程中,常突然出现内闭外脱等危象。

临床表现:

1.起病急,发热,头痛,嗜睡,恶心,呕吐,凝视,烦躁哭闹,惊厥昏迷。有脑膜刺激征及锥体束症状,重者可出现呼吸循环衰竭。

2.化验:

(1)白细胞增高10~20X109/L,以中性粒细胞为主。

(2)脑脊液:外观清晰或微浊。白细胞多在50~500X106/L 之间。细胞分类:病初5 天内以中性粒细胞为主,以后以单核细胞为主。蛋白稍高,糖正常或偏高,氯化物正常。

(3)补体结合试验:双份血清试验,恢复期的抗体滴度比急性期升高4倍以上才能确诊。

(一)中医辨证治疗

1.急性期。

(1)卫气同病,见于乙脑早期。主证:初起发热,头痛,颈项微强,口渴,呕吐,神疲,嗜睡,烦躁不安,舌质红,苔白腻或黄,脉浮数。治法:清热解毒,辛凉透表。

方药:新加香薷饮合白虎汤。银花10 克,连翘10 克,厚朴6 克(后下),鲜扁豆花15 克,石膏20克,知母8 克,香薷8 克。

方解:香薷为解表透暑要药;银花、连翘清热解毒;暑多夹湿故加厚朴、鲜扁豆花以化湿和中;石膏清阳明热,合知母清热滋燥。

(2)邪在气营,见于乙脑中重型。

主证:持续高热,头痛项强,口渴,烦躁,嗜睡,神志时清时迷糊,或见谵语,四肢抽搐,甚则喉间痰鸣漉漉,呼吸不利,大便秘结,小便少,舌质红绛,苔黄糙灰黑,舌尖生刺,脉洪数或弦大。

方药:清瘟败毒饮加减。

石膏15 克,知母8 克,犀角3 克,生地10 克,丹皮10 克,黄芩10 克,黄连5 克,枝子6 克,大青叶10 克。

方解:石膏、知母清气分热;犀角、生地、丹皮清营分热毒;黄芩、黄连、枝子、大青叶泻火清心。

加减:痰盛者加竺黄10 克、胆星10 克;昏迷者加菖蒲5 克、郁金5 克;反复抽搐者加地龙7 克、天麻7 克、勾藤8 克;高热神昏、谵语等邪陷心包证可用紫雪丹、安宫牛黄丸。

(3)邪在营血,多见于乙脑极重型或暴发型。

主证:具营分证外,有发热起伏,热来朝轻暮重,夜间为甚,神志模糊,面色灰暗,经常两目上视,牙关紧闭,四肢抽动,肢端冷,胸腹灼热,二便失禁,甚则全身强直,角弓反张,喉间痰鸣漉漉,舌绛,苔干黄或无苔,脉细数。或有皮肤斑疹,衄血,可伴呼吸浅而不匀,四肢厥冷,汗出如油等内闭外脱的证候。

治法:清热解毒,凉血救阴。

方药:犀角地黄汤合增液汤。

犀角5 克(先煎),生地10 克,丹皮6 克,赤芍8 克,玄参10 克,麦冬10 克,羚羊角5 克(先煎),钩藤8 克。另用安宫牛黄丸灌服。方解:犀角、生地清解血分热毒,丹皮、赤芍凉血清热,散瘀;玄参、麦冬合生地增液汤清热;羚羊角,钩藤熄风开窍。如见脱证,可用独参汤。

2.恢复期。

(1)痰热蒙窍。主证:意识不清,或痴呆、失语、失聪,吞咽困难或痰鸣,舌质红、苔黄或无苔。

治法:开窍泄浊,豁痰清心。

方药:导痰汤,龙胆泻肝汤或黄连阿胶汤加味。

方解:龙胆泻肝汤适用于狂躁,有实火痰热者。黄连阿胶汤用于虚烦不寐,阴虚火旺。加味:胆星10 克、竹茹10 克化痰清热;连翘10 克、玄参10 克、竹叶10 克清心热;积实8 克,、菖蒲5 克、郁金5 克解郁化痰开窍。

(2)肝肾阴虚,筋脉天养,见于后遗症。主证:四肢强直、手足拘挛或颤动或瘫痪。神志迟钝或痴呆,言语不利,舌红苔白,脉细数。治法:滋养肝肾,养血熄风。

方药:三甲复脉汤,大定风珠。龟板15 克,鳖甲15 克,龙骨20 克,牡蛎20 克,生地10 克,麦冬10克,白芍10 克,阿胶8 克(烊)。

方解:前四味药以潜阳熄风,后四味以养血滋阴。

单方:

①板蓝根10 克,水煎,日夜连服,体温正常后减量。

②六月雪、蚶壳草、满天星、铺地锦、叶下红,鲜品各30 克,洗净捣烂,冲服,退热尤快。”针灸:

①强直性瘫痪:上肢是手三足、孔最、内关、合谷,下肢是箕门、血海、委中。

②失语:哑门,廉泉。

③吞咽困难:地仓、颊车、内庭、合谷、外金津玉液。

④智能减退:哑门、风地、大椎,翳明。

(二)西医治疗

1.控制高热:用湿敷、酒精擦身、冰袋降温等。或口眼阿斯匹林。

2.控制惊厥:用水合氯醛鼻饲或灌肠。安定、复方氯丙嗪、苯巴比妥等肌注。

3. 保持呼吸通畅,及时翻身拍背,吸痰,吸氧。

4. 必要时作气管切开。预防及治疗呼吸循环衰竭与继发感染。

 



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