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流产的临床表现及治疗

2015-01-18 06:11 出处 宝宝树 浏览 34261 评论 0

流产是指妊娠在28周前终止,胎儿体重在1000g以下者。发生在12周以前的流产称早期流产;发生在妊娠12周以后的流产称晚期流产。与染色体异常、接触有毒物质或药物、母体患有严重的全身性疾病或生殖器官疾病、免疫因素或母儿血型不合有关。早期流产中染色体异常者占50%~60%,母儿血型不合者常引起晚期流产。根据流产的发展过程、特点,可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产六种。中医分别称之为:“妊娠腹痛、胎漏、胎动不安”、“胎堕难留”、“胎堕不全、堕胎后血崩”、“堕胎、小产、暗产”、“胎死不下”、“滑胎”。

[临床表现]
主要症状是腹痛及阴道出血。先兆流产出量少,轻微下腹疼痛,无妊娠物排出,或伴腰酸及下坠。难免流产则阴道出血较多,超过月经量,无妊娠物排出,腹痛加重,下坠,或羊膜已破。不全流产表现为阴道出血量多,持续不止,腹痛有妊娠物排出,甚至出现失血性休克。完全流产表现为妊娠物排出后阴道出血减少或停止,腹痛消失。过期流产多有先兆流产史,以后子宫不再增大或有所缩小,如已至妊娠中期,腹部无增大,无胎动。习惯性流产为自然流产连续发生三次或三次以上,每次发生的时间多在同一妊娠月份。

[诊断]
1.先兆流产:有典型症状,妇科检查宫口未开,子宫大小与停经月份符合。B超示胚胎或胎儿存活。
2.难免流产:根据典型症状,妇科检查宫颈口已开,有时可见组织物堵于宫口,子宫与停经月份相符或略小。B超示有妊娠囊及胎体,但无胎心搏动。
3.不全流产:根据典型症状,妇科检查宫口扩张,可见组织物堵于宫口,子宫多小于停经月份,B超示宫内有回声增强光点或光团。
4,完全流产:根据典型症状.妇科检查宫口关闭,子宫略大或正常大小。B超示宫内无妊娠囊。
5.过期流产:根据病史、症状,妇科检查子宫口关闭,子宫较妊娠月份小2个月以上。B超示死胎。
6,习惯性流产:根据病史、症状即可诊断。
7.鉴别诊断
(1)输卵管妊娠;未破裂前与先兆流产较难鉴别,需借助B超检查。破裂后出现一侧下腹撕裂样剧痛,甚则晕厥、休克,后穹窿穿刺抽出不凝血,即可确诊。
(2)葡萄胎:阴道出血量较多,有时混有水泡状组织,子宫大干停经月份。B超示:落雪状图像,无胎囊胎心即可以确诊。

[治疗]
1.西医药治疗
(1)先兆流产:黄体酮20mg肌注,日1次。口服维生素E30—50mg,每日1-2次;叶酸5mg,每日3次。
(2)难免流产:及时清官或行中引术终止妊娠。术后给予抗生素、宫缩剂治疗。
(3)不全流产:及时清官,术后给予抗生素、官缩剂,出血多时可补液、输血。
(4)完全流产:一般不需处理,密切观察阴道出血情况。不能肯定妊娠物完全排出时,应做清官术。
(5)过期流产;如凝血功能正常,先口服己烯雌酚5mg,每日3次,共5夭,然后行钳刮或中引术。如凝血功能异常,可给予纤维蛋白原、肝素,或输新鲜血,待凝血功能正常后再行引产或钳刮。
(6)习惯性流产:黄体酮20mg肌注,日1次。宫颈内口松弛者行子宫内口缝扎术。

2.中医药治疗
(1)先兆流产
①肾虚:孕后少量阴道出血,色淡,小腹隐痛,腰酸耳鸣,尿频,舌质谈、苔薄白,脉沉细滑。
治法:固肾安胎
方药:菟丝子20克,桑寄生、炒川断、党参、白术各15克,阿胶(烊)10克。
中成药:定坤丹。
②气血虚弱;孕后阴道出血量少,色淡质稀,小腹坠胀,头晕乏力,心慌气短,舌质淡、苔薄白,脉细滑无力。 治法:益气养血,补肾安眙。
方药:党参、黄芪、白术、茯苓、熟地、炒川断、菟丝于各15克,阿胶(烊)10克。
中成药:保产丸。
③血热:孕后阴道少量出血,色鲜红,质稠,心烦口干,便秘尿赤,舌质红、苔薄黄,脉滑数。
治法:清热养阴安胎。
方药;熟地、生地、炒川断、苎麻根、女贞于、旱莲草各15克,黄芩、阿胶(烊)各10克。
中成药:孕妇清火丸。
④跌仆外伤:孕期因跌仆闪介,阴道少量出血,小腹坠痛,腰酸,舌质淡红、苔薄白,脉滑。
治法:益气和血,补肾安胎。
方药:党参、黄芪、当归、炒川断、菟丝于、桑寄生各15克,阿胶(烊)10克。
(2)习惯性流产:屡孕屡堕,腰膝酸软,面色晦暗,头晕耳鸣,心悸气短,或月经不调,尿频,舌质淡、苔薄白,脉沉细无力。
治法:补肾益脾,调冲任。
方药:菟丝子、桑寄生、川断、党参、白术、熟地、白芍各15克,当归、阿胶(烊)各10克。本方宜未孕时服用。
孕后辨证论治与先兆流产相同。

[预防与调养]
1.注意孕期保健卫生。
2.出现先兆流产,应绝对卧床休息,安定情绪,加强营养。
3.习惯性流产的治疗时间应超过以往流产发生的妊娠月份1个月。
4.有流产史者,在未妊娠时应做全面检查,找出流产原因。



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